Hidatidosis quística simulando una neoplasia hepática invasiva / Cystic hydatidosis simulating an invasive hepatic neoplasia

La hidatidosis/equinococosis quística es una infección zoonótica, endémica en muchos países de América del Sur, caracterizada por lesiones hepáticas que radiológicamente pueden simular neo-plasias malignas de aspecto quístico y que, dependiendo del tiempo de evolución y del grado de obstrucción de la vía biliar, pueden cursar con insuficiencia hepática, por lo cual es importante un diagnóstico oportuno. Presentamos el caso de un paciente masculino de 35 años, sin antecedentes patológicos de importancia, perteneciente a una comunidad indígena y residente de una zona rural de Colombia, quien presentó un cuadro clínico y pruebas de laboratorio sugestivos de obstrucción de la vía biliar, la cual fue confirmada con el hallazgo de una masa hepática quística infiltrante en los estudios imagenológicos, sospechándose inicialmente una etiología neoplásica maligna. El paciente finalmente falleció tras procedimiento quirúrgico, y su estudio histopatológico reveló una hidatidosis quística como diagnóstico definitivo.

Cystic echinococcosis/hydatidosis is a zoonotic infection, endemic in many South American coun-tries, characterized by liver lesions that radiologically can simulate malignant neoplasms with a cystic appearance, and depending on the time of progression and degree of obstruction of the bile duct, can present with liver failure, so a prompt diagnosis is important. We present the case of a 35-year-old male patient, with no significant pathological history, from an indigenous community and resident of a rural area in Colombia, who presented clinical symptoms and laboratory tests suggestive of bile duct obstruction, which was confirmed with the finding of an infiltrating cystic liver mass in imaging studies, initially suspecting a malignant neoplastic etiology. The patient developed a fulminant course after surgery, and the histopathological study revealed cystic hydatidosis as the definitive diagnosis.

Quiste hidático esplénico, una rara topografía de una rara enfermedad / Splenic hydatid cyst, a rare topography of a rare disease / Cisto hidatico esplénico, uma topografia rara de uma doença rara

Primary splenic hydatid cyst is a rare entity even in endemic areas. In most cases it presents asymptomatically being diagnosed by imaging findings. Treatment is multimodal and individualized, being surgical treatment the one that allows an integral solution of the disease. Conventional surgery continues to be the "Gold standard" in its approach. We present the case of a patient with this condition and the resolution approached by the surgical team.

O cisto hidatides esplénico primário é uma entidade rara mesmo em áreas endémicas. Na maioria dos casos apresenta-se de forma assintomática, sendo diagnosticada através de resultados de imagem. O tratamento é multimodal e individualizado, com um tratamento cirúrgico que proporciona uma solução abrangente para a condição. A cirurgia convencional continua a ser a abordagem "padrão de ouro". Apresentamos o caso de um paciente com esta condição e a resolução abordada pela equipa cirúrgica.

El quiste hidático primario esplénico es una entidad poco frecuente aún en áreas endémicas. Se presenta en la mayoría de los casos de forma asintomática, siendo diagnosticado por hallazgo imagenológico. El tratamiento es multimodal e individualizado, siendo el tratamiento quirúrgico el que permite una solución integral de la dolencia. La cirugía convencional sigue siendo el "Gold estándar" en su abordaje. Presentamos el caso de una paciente con esta afección y la resolución abordada por el equipo de cirugía.

Resultados del tratamiento laparoscópico de los quistes hidatídicos hepáticos no complicados / Results of laparoscopic treatment of uncomplicated hepatic hydatid cysts

Introducción: La cirugía es el tratamiento más efectivo para los pacientes portadores de quistes hidatídicos hepáticos (QHH). Actualmente no existe consenso si la cirugía abierta o laparoscópica es la mejor vía de tratamiento. El objetivo del presente estudio es describir la técnica quirúrgica y los resultados de la cirugía radical (periquistectomía) por vía laparoscópica. Materiales y métodos: Estudio de cohorte no concurrente. Se incluyeron a los pacientes portadores de QHH no complicados en los que se realizó periquistectomía radical laparoscópica entre los años 2007 y 2015 en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Se consignaron variables demográficas, clínicas, características del QHH, morbimortalidad y recurrencia en el seguimiento. Resultados: Se operaron 24 pacientes. La mediana de edad fue de 35 años (3-79). La mediana de tamaño del QHH fue de 8 cm (3-15). Las complicaciones postoperatorias se presentaron en 4 casos (16%); un paciente presentó una fístula biliar (4,1%). No hubo mortalidad en este estudio y la estadía hospitalaria fue de 3 días (2-25). La mediana de seguimiento fue de 57,5 meses (9-106); se observó un caso de recurrencia a nivel hepático que requirió otra cirugía. Conclusiones: El tratamiento radical de los QHH no complicados por vía laparoscópica es factible y seguro; al compararlo con la literatura existente no se aprecian diferencias en la morbimortalidad ni recurrencia.

Introduction: Surgery is the most effective treatment for patients with hepatic hydatid cysts (HHC). Currently there is no consensus whether open or laparoscopic surgery is the best treatment. The aim of this study is to describe the surgical technique and the results of laparoscopic radical surgery (pericystectomy). Material and methods: Non-concurrent cohort study. We included patients with uncomplicated HHC in which it was performed a laparoscopic radical pericystectomy between 2007 and 2015 at the Clinical Hospital of the Pontificia Universidad Catolica de Chile. Demographic and clinical variables, HHC characteristics, morbi-mortality and recurrence at follow-up were recorded. Results: Twenty-four patients were operated. The median age was 35 years (3-79). The median HHC size was 8 centimeters (3-15). Postoperative complications occurred in 4 cases (16%); one patient had a biliary fistula (4.1%). There was no mortality in this study and the hospital stay was 3 days (2-25). Median follow-up was 57.5 months (9-106); a case of hepatic recurrence requiring another surgery was observed. Conclusions: The radical treatment of uncomplicated HHC by laparoscopic surgery is feasible and safe; when compared with existing literature there is no differences in morbi-mortality or recurrence.

Early and late outcomes of surgery of non-complicated liver hydatid / Resultados precoces y tardíos de la cirugía de la hidatidosis hepática no complicada

Hepatic echinococcosis (HE) is a prevalent health problem, and there is limited published information regarding HE surgery. On the other hand, postoperative morbidity (POM) has not varied significantly. The aim of this study was to describe early and late outcomes in terms of POM of a series of patients with non-complicated liver hydatid cysts (NLHC) treated surgically. Prospective cohort. We included patients undergoing surgery for NLHC in the Hospital Regional and Clínica in Temuco, between 2000 and 2015. The main outcome variable was the development of early and late POM. Other variables of interest were hospital stay, mortality and recurrence. Surgical techniques used were total or subtotal pericystectomy and liver resection. Percentages, measures of central tendency and dispersion, and incidence were calculated. We studied 136 patients with a median age of 41 years and 60.3 % female The median ultrasound diameter of the cysts was 15.0 cm. The median surgical time was 95 minutes. The incidence of POM was 9.6 %, 92.3 % of whose cases were Grade I or II Dindo & Clavien. The aetiology was 5.9 % and 3.7 % medical complications of surgical complications. There was no mortality and with a median follow up of 115 months, recurrence was observed in one patient, representing an incidence of 0.7 %. POM was determined in a cohort of patients with NLHC throughout an extended follow-up period, and the incidence and gravity of POM is smaller and of lower gravity than those previously published.

Siendo una equinococosis hepática (EH) un problema de salud prevalente, la información publicada respecto a la cirugía de EH no es abundante. Por otro lado, la morbilidad postoperatoria (MPO) no ha variado de forma muy significativa. El objetivo de este estudio fue describir los resultados tempranos y tardíos en términos de MPO de una serie de pacientes con quistes hidatídicos hepáticos no complicados (QHHN) tratados quirúrgicamente. Estudio de cohorte prospectiva. Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía para QHHN en el Hospital Regional y Clínica en Temuco, entre 2000 y 2015. La variable resultado principal fue desarrollo de MPO temprana y tardía. Otras variables de interés fueron estancia hospitalaria, mortalidad y recurrencia. Las técnicas quirúrgicas utilizadas fueron periquistectomía total o subtotal y resección hepática. Se calcularon porcentajes, medidas de tendencia central y dispersión, e incidencia. Se estudiaron 136 pacientes con una mediana de edad de 41 años; 60,3 % de los cuales son mujeres. La mediana del diámetro de los quistes y del tiempo quirúrgico fue de 15,0 cm y 95 min. Respectivamente. La incidencia de MPO fue 9,6 %, de los cuales 92,3 % fueron Grado I o II de Dindo y Clavien. La etiología fue: 5,9 % de complicaciones médicas y 3,7 % de complicaciones quirúrgicas. No hubo mortalidad; y con una mediana de seguimiento de 115 meses, se determinó una incidencia de recidiva de 0,7 % (1 paciente, en el período estudiado). Se describe la MPO de una cohorte de pacientes con QHHN. La morbilidad observada es inferior a la publicada y de bajo nivel de gravedad.

Abordaje transtorácico para la hidatidosis pulmonar derecha y hepática concomitante / Transthoracic approach for concurrent right lung and liver hydatid cysts

Introduction: Pulmonary and hepatic hydatid disease occurs concomitantly in 4 to 33 percent of cases. When the condition is localized in the right lung and liver dome surgical resolution in one time is possible. Objective: To describe the transthoracic-transfrenic approach and review the available literature. Material and Methods: We report two cases operated at our institution through a right posterolateral thoracotomy and frenotomy in one stage, with uneventful postoperative evolution. A systematic review of the literature was conducted in the PubMed database period 1990-2011. Five studies met the inclusion criteria. Conclusions: Transthoracic-transfrenic approach is feasible and safe, allowing the surgical resolution in one time through a single incision, without another anesthetic procedure or subsequent laparotomy, with low morbidity and mortality.

Introducción: La hidatidosis pulmonar y hepática concomitante se presenta en el 4 a 33 porciento de los casos. Cuando la afección está localizada en el pulmón derecho y el domo hepático la resolución quirúrgica en un tiempo es posible. Objetivo: Describir el abordaje transtorácico-transfrénico y revisar la literatura disponible. Material y Métodos: Se presentan dos casos clínicos resueltos quirúrgicamente en nuestro centro a través de toracotomía posterolateral derecha y frenotomía en un tiempo, con evolución satisfactoria sin complicaciones. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en la base de datos PubMed, período 1990-2011. Cinco estudios cumplieron los criterios de inclusión. Conclusiones: El abordaje transtorácico-transfrénico es factible y seguro, permitiendo la resolución en un tiempo quirúrgico a través de una sola incisión, sin necesidad de otro evento anestésico ni de una laparotomía posterior, con baja morbilidad y mortalidad.

Aspectos clínico-quirúrgicos de la hidatidosis hepática, una zoonosis de creciente preocupación / Clinical and surgical aspects of hydatidosis

Hydatidosis is common in Southern Chile and it is usually located in the liver. The complications of surgical procedures for liver hydatidosis, which fluctuate from 11 to 86 percent, are superposed to the own complications of the disease. The frequency of surgical complications is associated with evolutionary complications of the cysts, the need to perform additional procedures to treat the disease in other simultaneous locations and previous surgical interventions for the disease. Operative mortality is lower than 5 percent. The surgical treatment of hydatidosis is divided in four phases: isolation of the surgical zone, cyst evacuation, treatment of cyst complications and treatment of residual cavity. The conservative surgical procedures are marsupialization, cystostomy, Posadas intervention and cystojejunostomy. Surgical procedures involving resection are pericys-tectomy, subtotal cystectomy and liver resections. The role of laparoscopic surgery is still under evaluation.

La hidatidosis es una zoonosis endémica en el sur de Chile, por lo que tenemos la oportunidad de tratar un número importante de pacientes, especialmente hepática, localización más común de esta enfermedad. La hidatidosis hepática (HH) tiene morbilidad y mortalidad propia debido a sus complicaciones evolutivas, a lo que se agrega el riesgo de complicaciones asociados a los procedimientos quirúrgicos, cuya morbilidad se ha reportado entre 11 por ciento y 86 por ciento; la que se ha relacionado con intervenciones previas por HH, complicaciones evolutivas de los quistes, la necesidad de realizar procedimientos adicionales como el tratamiento de la enfermedad en otras localizaciones simultáneas. La mortalidad reportada es inferior al 5 por ciento. Sin embargo, tanto morbilidad como mortalidad persisten altas a pesar de los avances tecnológicos terapéuticos. El tratamiento quirúrgico de la HH se puede dividir en cuatro fases: aislamiento de la zona quirúrgica, evacuación del quiste, tratamiento de las complicaciones del quiste; y tratamiento de la cavidad residual. Por otro lado, la cirugía de la HH se puede clasificar en procedimientos conservadores (marsupialización, quistostomía, operación de Posadas y quistoyeyunostomía) y resectivos (periquistectomía, quistectomía subtotal y resecciones hepáticas). Por último, cabe señalar el rol de la cirugía laparoscópica, que aún se encuentran en evaluación.

Tratamiento laparoscópico del quiste hidatídico hepático / Laparoscopic treatment of liver hydatid cysts

Background: Laparoscopic surgery is emerging as a useful alternative for the treatment of liver hydatid cysts. Aim: To report technical data, management protocols, costs and results of laparoscopic management of liver hydatid cysts. Material and Methods: Prospective analysis of 31 patients aged 5 to 73 years (17 females), with 40 cysts, operated between 2006 and 2009. All patients received albendazol for 15 days prior to surgery and for 2 months afterwards. Surgical technique consisted in the evacuation of parasite membrane, partial excision of prominent pericystic membrane and suture of biliary communications. Results: Sixty nine percent of cysts were uni-vesicular, 74 percent were unique and 68 percent were located in the right lobe. Surgical time was 80 min. Two patients were converted to open surgery and 24 percent had postoperative complications. Mean hospital stay was six days. Patients were followed for 28 months and in 4 percent the cyst relapsed. No patient died. The mean cost of laparoscopic treatment was US$ 2.107. Conclusions: Laparoscopic technique is a useful surgical alternative for the treatment of liver hydatid cysts.

El objetivo es mostrar los detalles técnicos, protocolo de manejo, costos y resultados del tratamiento laparoscópico de quiste hidatídico hepático (QHH). Se presenta un análisis prospectivo y descriptivo de una serie de 31 casos consecutivos de pacientes portadores de QHH operados entre enero de 2006 y enero de 2009, en el Hospital Regional de Coyhaique. Se incluye a todos los pacientes portadores de QHH tipo I, III, los tipo II y IV sintomáticos, menores a 5 cms según la clasificación de la OmS. Previo a la realización de la cirugía se les indicó 15 días de Albendazol y 2 meses en el post-operatorio. La técnica quirúrgica empleada consistió en la evacuación de la membrana parasitaria, resección parcial de la periquística prominente y sutura de las comunicaciones biliares. Siempre se utilizó drenaje. Los 31 pacientes presentaron 40 quistes, 17 de las cuales fueron mujeres, con un promedio de edad de 37 años. El estudio radiológico reveló que el 68,6 de ellos correspondió a quistes univesiculares, siendo únicos en el 74 por ciento, localizados principalmente en el lóbulo hepático derecho (68 por ciento). El tiempo quirúrgico alcanzó a los 79,83 minutos. Hubo dos conversiones (6,45 por ciento), la morbilidad alcanzó al 24 por ciento. La estadía promedio fue de 6 días. El período de seguimiento fue de 28 meses, con una recidiva de 3,5 por ciento. No hubo mortalidad en esta serie. El costo del tratamiento laparoscópico del QHH promedió los US 2.107. Creemos que la técnica laparoscópica, aplicada con criterio selectivo, es una alternativa útil para el tratamiento de pacientes con hidatidosis hepática, pues sus resultados son comparables a los existentes con cirugía abierta.

Evolución natural de la fístula biliar externa post cirugía del quiste hidatídico hepático / External biliary fistula after surgery for hydatid cyst: retrospective analysis of 58 patients

Background: External biliary fistula is the most common complication of surgery for liver hydatid cysts. Aim: To report the experience with the conservative management of external biliary fistula. Material and Methods: Retrospective analysis of medical records of patients operated for hydatid cysts, complicated with external biliary fistula, between 1985 and 2004. Results: In the study period, 554 patients were operated for liver hydatid cysts and in 58 (10.5 percent), an external biliary fistula appeared. In 90 percent of these patients, cysts were located in the right lobe and 30 percent were multiple cysts. Seventy seven percent of cysts were multivesicular, 10 percent were infected and 52 percent had a concealed cysto-biliary rupture. In 84 percent of patients, a conservative surgical approach such as marsupialization and partial excision of the peri cystic region was used. Mean hospital stay of these patients was 36.8 days, compared with 11.4 days among patients without fistulae. Conclusions: Among patients that require surgery for hydatid cysts, risk factors for biliary fistula should be sought and conservative surgical approaches should be avoided whenever possible.

La fístula biliar externa (FBE) es la complicación más frecuente en la cirugía del quiste hidatídico hepático (QHH). En esta oportunidad se quiere dar a conocer la experiencia en el manejo conservador de la fístula biliar secundaria a la cirugía del QHH. Se revisa en forma retrospectiva los registros clínicos de 554 pacientes tratados por hidatidosis hepática, desde enero 1985 a diciembre de 2004, en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional de Coyhaique. De acuerdo a los hallazgos clínicos preoperatorios, estudio de imágenes, hallazgos operatorios y seguimiento de los pacientes, se encontraron 58 pacientes (10,5 por ciento) portadores de fístula biliar postoperatoria. En los 554 pacientes tratados durante este período, se encontró 91 con filtración biliar (16,4 por ciento) y en 58 (10,5 por ciento) se constató la presencia de FBE. Los hallazgos anatomopatológicos indicaron que el 76,6 por ciento de los quistes eran multivesiculares, que sólo el 10 por ciento estaba infectado y que la ruptura cistobiliar oculta estaba presente en el 51,7 por ciento de los casos. Las técnicas quirúrgicas conservadoras fueron las más utilizadas. El promedio de estadía de los pacientes con fístula biliar fue de 36,8 días y de 11,4 en aquellos que no la presentaban. Es importante en el preoperatorio pesquisar los factores predictores de una probable ruptura franca, ser acuciosos en la pesquisa de las comunicaciones cistobiliares ocultas y tratar de evitar, dentro de lo posible, la realización de técnicas quirúrgicas conservadoras. Todo lo anterior disminuirá la frecuencia de la FBE, cuya evolución natural aumenta en más de tres veces la estadía postoperatoria.

¿Es la comunicación quisto-biliar, un factor de riesgo para el desarrollo de morbilidad postoperatoria en pacientes con hidatidosis hepática? / Intrabiliary rupture of hydatid cysts as a risk factor for postoperative complications

Background: Intrabiliary rupture is a complication of hepatic hydatid cysts. Aim: To determine if intrabiliary rupture is a risk factor for postoperative complications of hydatid cysts. Material and Methods: Prospective follow up of patients operated for hepatic hydatid cysts between 1996 and 2006. Patients were evaluated every six months during the first years and every 12 months thereafter. The presence of intrabiliary rupture was evaluated as a risk factor to develop complications during the follow up. Results: Ninety six patients with and 156 patients without intrabiliary rupture, 56 percent females, aged 42 years, were followed for a mean of 86.5 months. The overall incidence of complications was 17 percent. The incidence in patients with and without intrabiliary rupture was 9,4 and 21,8 percent respectively (p = 0.01). The bivariate analysis showed differences between patients with and without complications in leukocyte count, serum bilirubin, alkaline phosphatases, transaminases, cyst diameter, hospital stay and cyst complications. The relative risk for complications of intrabiliary rupture was 3,4 (95 percent confidence intervals 2,6-4,2). Conclusions: The presence of intrabiliary rupture of a hepatic hydatid cyst is an independent risk factor for the development of complications in the postoperative period.

Introducción: Una de las complicaciones evolutivas de la hidatidosis hepática (HH) es la comunicación quisto-biliar (CQB). El objetivo de este estudio es determinar si la CQB es un factor de riesgo para el desarrollo de morbilidad postoperatoria en pacientes con HH. Material y Método: Estudio de cohorte prospectiva. Pacientes intervenidos quirúrgicamente por HH entre 1996 y 2006 en el Hospital Regional de Temuco, Chile, con seguimiento mínimo de 12 meses y controles clínicos en los meses 1,6, 12, 24, 36, 48 y 60. La variable resultado fue "desarrollo de morbilidad postoperatoria", considerada de forma dicotómica. La variable de exposición fue presencia de CQB; analizada en forma dicotómica (CQB presente o ausente); y según el número de CQB (sin CQB, con una CQB y con dos o más CQB). El tamaño de la muestra fue estimado en base a intervalo de confianza de 95 por ciento, un poder de 80 por ciento, relación pacientes con CQB: sin CQB de 1:1; proporción de morbilidad postoperatoria en pacientes con CQB de 30 por ciento, y de 14 por ciento en pacientes sin CQB. Se utilizó estadística descriptiva, análisis bivariados y multivariados, con modelos de regresión logística ordinal; de este modo se calcularon riesgos relativos (RR) y sus respectivos intervalos de confianza del 95 por ciento (IC). Resultados: Las cohortes están compuestas por 96 pacientes sin CQB (38,1 por ciento) y 156 pacientes con CQB (61,9 por ciento). Se caracterizan por una mediana de edad de 42 años; 56,4 por ciento de género femenino, una mediana de diámetro quístico y de seguimiento de 15 cm y 86,5 meses respectivamente. Se verificó un 17,1 por ciento de morbilidad. La morbilidad del grupo sin CQB fue de 9,4 por ciento y del grupo con CQB de 21,8 por ciento (p = 0,011). Del análisis bivariado destacan diferencias entre grupos en las variables recuento de leucocitos, bilirrubina, fosfatasa alcalina, transaminasas, diámetro del quiste, estancia hospitalaria y existencia de complicación del quiste (p < 0,01). Se verificó un RR de 3,4 (IC de 2,64, 4,18) para la comparación de subgrupos sin CQB o con dos o más CQB (p < 0,001). Conclusión: La presencia de dos o más CQB constituye un factor de riesgo para el desarrollo de morbilidad postoperatoria en pacientes con HH.

Prevalencia de quiste hidatídico hepático serviio de cirugia: hospital la paz enero de 1996 a mayo ee 2008 / Prevalence of liver hydatid cyst surgery service: hospital la paz january 1996 to may ee 2008

La hidatidosis humana es una parasitosis causada por la forma quística de la larva del Echinococcus granulosus y que al hombre compromete eventualmente como huésped intermediario. Es una zoonosis que predomina en zonas de cría de ganado. Se realizo un estudio descriptivo transversal y retrospectivo de la hidatidosis humana abdominal. En el Servicio de Cirugía, en 13 años, se encontró 9 casos, correspondientes al grupo etáreo de 14 a 54 años. La proporción en relación con el sexo es de 7 mujeres / por 2 varones. Entre las manifestaciones clínicas el dolor fue el más evidente 40%. Aunque suele ser asintomático durante varios años y su sintomatología es muy variable, dependiendo de la ubicación y tamaño del quiste. Todos fueron diagnosticados por ecografía. Los casos del presente estudio fueron confirmados por serologia positiva. La localización del los quistes fueron en el segmento II -VI con el 45% y el segmento VII-VIII 55% a predominio del lóbulo derecho .El tratamiento fue quirúrgico: periquistectomia total, quistectomia y quistectomia mas drenaje. El albendazole se utilizo en todos los casos.